肋骨骨折合并气血胸是骨伤科容易见到的急症之一，临床以胸痛、胸闷、气促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困难等为特点，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，甚至危及生命。
1.临床资料
本组126例，男78例，女48例；年龄最小17岁，74岁，平均35.5岁。致伤缘由交通伤88例，工业伤16例，坠伤19例，刺伤3例。损伤状况单侧肋骨多发骨折（3～8根）合并气血胸78例，双侧肋骨多发骨折（6～18根）合并气血胸48例，其中闭合性损伤102例，开放性损伤24例。治疗办法包含肋骨牵引58例次，肋骨固定带固定55例次，手术行胸腔闭式导流49例次，胸腔穿刺60例次。
24例开放性气血胸病人均行手术留置导流。
126例病人均于3～7天后气血胸症状消失。住院时间最长60天，最短40天。
2.急救处置
关闭伤口，分类处置：接诊后，让患者取半卧位，乳房制动，协作医师迅速检查、诊断。对开放性气血胸，在患者深呼气末，立即用无菌大纱布封闭伤口使变为为闭合性气血胸，待全身状况改变时，行清创探查术，术后留置导流管。对呼吸极度困难、反常呼吸乳房皮下广泛气肿者，立即行胸腔穿刺或闭式导流排气；对胸腔积血超越500ml者，立即行胸腔闭式导流，预防继发感染导致脓胸；对出现浮动胸壁者行肋骨牵引，改变呼吸状况。
骨折护理：对肋骨牵引者严密察看病人的呼吸功能有无改变及血压、面色的变化，嘱患者不可随便挪动牵引，预防布巾钳从肋骨上掉落。对乳房固定带固定者，应该注意预防固定物掉落。对疼痛敏锐者，早期要应用适当的镇静止疼剂，或应用活血上痛的中药内服、外敷，以预防痛痛引起骨折端移位，加重创伤。
咳痰的护理：喉中有痰时，用手轻轻固定伤侧肋骨，轻拍患者后背以利痰液咳出，不容易咳出时可用吸痰器吸出，并服用化痰药物如鲜竹沥、氯化铵等，也可针刺丰隆、肺俞等穴位，雾化药物吸入也能够帮助痰液排出。痰粘难咯影响呼吸时，可在支气管镜监测下药物冲洗支气管及肺。
并发症的护理：本病最容易见到的并发症是急性肺水肿和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。为预防上述并发症发生输液速度不可过快，量不容易多，氧气湿化瓶用30%酒精以减少肺泡表面张力，改变肺水肿。为预防并发心肾衰竭，要严密察看心率、心律及脉博变化，必要时行心电监护；同时要严密察看病人的尿量、尿色、尿比重，发现尿少时，检查尿管是不是通畅，限制液体量及钠的摄入，应用脱水剂及利尿药物。除此之外，还要严格按卧床患者常规护理，以预防褥疮和大便秘结。
4.小结
通过临床护理察看觉得，尽管肋骨骨折合并气血胸患者的病情危重，复杂多变，只须大家具备高度的责任心、敏锐的察看能力、熟练的抢救护理技术，注意观察病人病情，注意每个细小的变化，准时发现，准时抢救处置，就能预防病情转变和恶化，使病人度过危险期，直至康复出院。
维持呼吸道通畅：准时清除口鼻腔内的分泌物及异物，立即给予吸氧，每分钟3～4L，察看有无反常呼吸和吸氧成效。喉中有痰时准时清除，必要时给予吸痰，甚至气管切开。
补充血容量：立即打造静脉通道，保持有效血容量。另外应该注意保暖。
3.护理要素
情志护理：本病症多是意料之外事故导致，患者大多心情紧张，恐惧伴频危感。护理上应主动与患者交流，简单介绍治疗策略、需要注意的地方、预后及其它，给患者以安慰和支持，准时消除患者的心理障碍，使患者心理调节到状况，积极配合治疗与护理。
监测生命体征：严密察看体温、脉博、呼吸、血压、意识及尿量，打造特别记录护理单。发现患者面色苍白、血压降低、脉博细弱、气促、口渴时，考虑可能胸内活动性出血，立即报告医师处置。
胸腔穿刺及闭式导流的护理：穿刺时注意无菌操作，预防感染。患者取坐位，一次抽液不可过多过快，第一次抽液低于600～700ml，将来每次低于1000ml.抽吸过程中要密切察看患者变化，出现心慌、头晕，或伴剧咳及泡沫痰时，立即停止抽吸，扶患者平卧于床上，用无菌纱布按压针眼，再用胶布固定。出血量大时，安置胸腔闭式导流持续进行减压导流，维持导流管通畅及导流装置密闭，预防掉落。维持水封瓶长玻璃管下端距胸腔插管口50～60cm，长玻璃管口深入水下3cm，长玻璃管水柱随患者呼吸及咳嗽而上升降低。导流管不通时，准时公告医师处置。察看导流液的量及颜色，出血量多且颜色鲜红，遵医嘱准时应用止血药物。一般连续察看3～4小时，若每小时导流量超越200～300ml，即提示胸内继续出血，需开胸探查以予止血。在患者需离开床位或更换水封瓶（每天更换1次）时，用血管钳夹住通向胸腔的皮管，勿使空气进入。水封瓶不高于患者乳房，预防倒流污染。导流期间鼓励患者咳嗽及深呼吸，或吹气球，以利肺扩张，消灭死腔。导流管拔除后注意伤口渗血状况，维持敷料干燥、清洗。
