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2025年临床执业医师:骨盆骨折临床表现及治疗

来源:www.xmchp.com 2025-05-15

1、临床表现

1.病人有紧急外伤史,特别是骨盆受挤压的外伤史。

2.疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重。局部肿胀,在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑,压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外离别骨盆环,骨折处均因遭到牵扯或挤压而产生疼痛(骨盆挤压离别试验)。

3.患侧肢体缩短,从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时,患侧髂后上棘较健侧明显凸起,与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。

2、诊断

病人有紧急外伤史,特别是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。

3、容易见到并发症

1.肤膜后血肿:骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有很多动脉丛和静脉丛,血液提供丰富,盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容纳出血,因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克,并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血辨别,可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不适合过深,以免进入腹膜后血肿内,误觉得是腹腔内出血。故必需严密细致察看,反复检查。

2.神经损伤:多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干的骶1及骶2最容易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤紧急时可出现跟腱反射消失,但极少出现括约肌功能障碍,予后与神经损伤程度有关,轻度损伤予后好,一般一年内可望恢复。

3.直肠损伤:除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时,直肠损伤并非容易见到的合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。

4、尿道或膀胱损伤:对骨盆骨折的患者应常常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。病人可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合离别时,尿道膜部损伤的发生率较高。

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