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2025临床执业医师:急性出血性肠炎治疗

来源:www.kajren.com 2025-05-15

本病治疗一般使用内科治疗,治疗原则是减轻消化道负担、纠正水和电解质紊乱、改变中毒症状、抢救休克、控制感染和对症治疗。

(1)内科治疗

①一般治疗

起病后就应禁食,完全卧床休息,如此有益于胃肠道休息。待呕吐停止,肉眼血便消失,腹痛减轻时方可进流质、半流质、少渣食,渐渐恢复到正常饮食。恢复饮食宜小心,过早摄食可能影响营养状况,延迟康复。腹胀和呕吐紧急者可作胃肠减压。禁食期间应静脉输入高营养液,如10%~15%葡萄糖液、复方氨基酸液和水解蛋白等。

②纠正水电解质紊乱

因为吐泻、进食少,容易发生脱水、电解质紊乱(如缺钾、缺钠等)和酸中毒,因此,应依据病情合理确定输液总量和成分,儿童天天补液量约80ml/kg~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液约占2/3~3/4,生理盐水约占1/3~1/4,适合加入0.5%的碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒,在有尿的状况下,加适当氯化钾。

③抗休克

本病易致使休克,是引起病人死亡的重要原因,早期发现休克并准时处置休克是治疗本病要紧环节,并应飞速补充血容量,改变微循环。除补充晶体溶液外,应适合输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者,可酌情使用654-2为主的血管活性药物。为减轻中毒症状、抑制过敏反应、帮助纠正休克,可静滴3~5天的氢化考的松,成人200~300mg/d,或地塞米松5~10mg/d;儿童用氢化可的松天天4~8mg/kg,或地塞米松1~2.5mg/d,但肾上腺皮质激素有加重肠出血和诱发肠穿孔之危险,用之要小心。

④抗生素

氨苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和头孢菌素等抗生素,可控制肠道内感染,减轻临床症状。其他止痛、解热、镇静、降温等手段可对症用。

⑤抗毒血清

使用Welchii杆菌抗毒血清42000~85000单位静脉滴注,有较好疗效。

(2)外科手术治疗

经内科治疗无效,出现下列状况时可考虑手术治疗:

①肠穿孔;

②紧急肠坏死、腹腔内有脓性或血性渗液;

③反复很多肠出血,并发出血性休克;

④不可以排除其他急切需要手术治疗的急腹症者。

手术办法:

①肠管尚无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改变病变肠段的血循环;

②病变紧急而局限者可作肠段切除并吻合;

③肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

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