问题：一心房颤动患者，突觉呼吸困难、咳嗽、胸痛，x线检查右下肺三角形浸润阴影，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律，其来源为
A.左房奔马律
B.右房奔马律
C.左室奔马律
D.右室奔马律
E.C+D重叠奔马律
答案及分析：本题选D。
心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律，提示其源自右室。教程中有如下描述：右心室奔马律在胸骨下端左缘最了解，吸气时明显，呼气时减弱。借此题详细复习一下关于奔马律的有关内容。
奔马律是在S2之后出现的响亮额外心音，与原有些S 1 、S 2 组成类似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。依据出现的时间不同可分3种。
舒张早期奔马律：是最容易见到的一种，额外心音出目前舒张早期。因为舒张期心室负荷过重，心肌张力减少，心室壁适应性衰退，当血液自心房迅速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音，故也称室性奔马律。其出现的时间和发现机制与第三心音相似，但两者间又有一些要紧有什么区别：舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，特别是儿童和青少年;奔马律多伴有心率快，而生理性第三心音则在心跳缓慢时较易发现;奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而在心音则距第二心音较近;奔马律不受体位影响;生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。
舒张早期奔马律的听诊特征：音调较低;强度较弱;额外心音出目前舒张早期，即第二心音后;奔马律多起来自于左心室，听诊最明确的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最了解;左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。
舒张早期奔马律的出现具备要紧意义，反映左心室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能紧急障碍。奔马律是心肌紧急受损的要紧体征之一。经治疗后，随性功能的好转，奔马律可消失。临床上奔马律的消失，可作为病情好转的标志之一。
舒张晚期奔马律发生较晚，出目前缩短期开始之前，即第一心音前0.1S，故也称为缩短期前奔马律。其产生机制是舒张末期左心室重压增高和适应性减少，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加大缩短力所致，因而也称为房性奔马律。来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。
舒张晚期奔马律听诊特征：音调较低;强度弱;额外心音距第二心音较远，距第一心音近;心尖部稍内侧听诊最了解。该奔马律易与第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的两个成分声音性质大致相同，而缩短期前奔马律的额外心音性质较钝，并在心跳加速时较易听到。
舒张晚期奔马律的出现反映心室缩短期后负荷过重，室壁适应性减少，多见地后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
重叠性奔马律：当同时存在舒张早期和舒晚期奔马律时，听诊呈“Ke-len-da-la”4个音响，好似火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律。又称为火车头奔马律。当心率加快时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一块，称为重叠性奔马律。当心率减慢时，又恢复成四音律。容易见到于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速病人。
