2025年临床执业医师资格考试内科辅导：Ⅰ型肾小管性酸中毒
Ⅰ型肾小管性酸中毒系远端肾小管功能缺点，不可以在肾小管腔液与管周液之间打造起有效的PH梯度，泌氢及生成氨降低，使氢离子滞留体内，致产生酸中毒。
病因
1、原发性家庭性及散发性：并可伴发某些遗传病如骨硬化病、肝豆状核变性、碳酸酐酶缺少。
2、药物所致两性霉素B、锂、甲苯及氨氯吡咪。
3、钙代谢紊乱特发性尿钙增多症、甲状旁腺机能亢进、维生素D过多等。
4、自己免疫成人两性疾病原发性高丙种球蛋白血症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎、肝硬化。
5、肾间质疾患梗阻性肾病、肾移植排斥反应、海绵肾、止痛药性肾病、镰状红细胞病等。
临床表现
家庭性者以成人女人比较多见，婴儿型为短暂，好转后极少复发。本征临床表现：
1、代谢性酸中毒可有厌食、恶心、呕吐、心悸、气短、乏力等症状，婴儿型则成长发育迟缓。
2、电解质紊乱①远端肾小管泌H＋能力障碍，尿NH4＋及可滴定酸排出降低，尿PH值不可以降至6.0以下，尿钾、钠、钙排出增多，病人常有烦渴、多尿、及失水等症状。②尿钠排泄增加，血钠减少，为增加钠的回吸收，醛固酮分泌增多，加剧钾从尿中排出，易发生低钠，低钾血症，病人常出现肌无力及软瘫现象，紧急时常影响呼吸及致使心律失常。③尿钙增多，常致血钙减少，可引发甲状旁腺机能亢进，促进对骨的消溶速率，且酸中毒的存在，骨中碱性矿盐被吸收，加重骨质脱钙，常表现为纤维性骨炎，骨质疏松，甚至出现病理性骨折。尿钙排泄增多，肾小管泌H＋功能低下，肾内易有钙结石形成，若引起梗阻，将加剧肾小管酸中毒的程度。
诊断
1、具备下列特点可诊断①临床上有代谢性酸中毒，而尿PH值在6.0以上；②有低血钠、低血钾及低钙血症，血氯明显增高；③有骨痛及骨软化症；④X线检查发现骨质疏松，病理性骨折或尿路结石等。
2、氯化铵负荷试验典型病例不必做此试验，遇有不典型或不完全性肾小管性酸中毒给予氯化铵0.1g/kg体重，3小时后每小时留尿1次，共5次，尿PH值不可以降至5.5以下则有诊断价值；亦可将上述剂量，连续服3天，第3天测尿PH值，尿PH值＜5.5，亦为阳性结果。
3、血、尿、二氧化碳张力测定给予5％碳酸氢钠液500ml 静滴半小时以上，待尿PH＞血PH后，排尽尿液，采集尿、血标本测PCO2，尿PCO2－血PCO2正常值为30mmHg，而本征＜30mmHg.
治疗
1、预防诱发本病加剧的原因。
2、矫正酸中毒及电解质紊乱；补碱可口服碳酸氢钠1～4g，每天3次：亦可给复方枸橼酸钠（枸橼酸钠9.8g、枸橼酸14g，加水至100ml）50～100ml/d，分次服。
3、有低血钾者可服10％枸橼酸钾60～100ml/d.
4、有紧急骨病者可给钙三醇（1.25羟基维生素D3），0.25μg/d，应该注意血钙变化。
