2025年临床执业医师考试之新生儿窒息
胎儿宫内窘迫是因为胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的容易见到缘由，占围产儿死亡缘由的第一。
1、病因
（一）母体原因孕妇患心脏病、心力衰竭、高烧、急性失血、紧急贫血及用麻醉剂等，均可使孕妇血容量不足而使胎儿缺氧。
（二）子宫原因子宫缩短过强、过频，甚至强直性缩短，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。
（三）胎儿原因胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。
（四）脐带方面脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等，使脐血管输送血流功能受阻而引起胎儿缺氧。
（五）胎儿方面胎儿心血管系统功能不全、胎儿颅内出血、胎儿畸形及母婴血型不合。
2、临床表现及诊断
（一）胎心变化是胎儿窘迫第一出现的症状。胎心音第一变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提升警惕。当子宫缩短时，因为子宫－胎盘血循环暂时遭到干扰使胎心变慢，但在子宫缩短停止后，非常快即恢复正常。因此，应以两次子宫缩短之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示紧急缺氧。有条件者，应行胎心监护。
（二）羊水胎粪污染胎儿在缺氧状况下，引起迷走神经开心，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪未必就是胎儿窘迫的征象。
（三）胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可降低，甚至停止。
（四）胎儿头皮血pH测定伴随胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值降低（＜7.25），表明胎儿处于酸中毒状况。
3、处置
（一）给氧使母体血氧含量增加，以改变胎儿缺氧状况。
（二）静脉注射三联药物即50％葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织，提升对缺氧的耐受力；维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；尼可刹米为中枢开心药。近年有觉得尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为防止加重胎儿缺氧状况，不倡导用。
（三）针对病因采取相应手段
（四）结束分娩宫口开全时，头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产，或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全，估计在短期内不可以从阴道结束分娩者，可考虑剖宫产。如胎儿死亡则可待自产或行穿颅术.
