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2025年临床执业医师辅导之小儿麻痹症的表现及诊断

来源:www.kfbyqi.com 2025-04-11

(一)急性期治疗
1.一般治疗:卧床休息隔离,至少到起病后40天,防止劳累。肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能地方,以预防手、足下垂等畸形。注意营养及体液平衡,可口服很多维生素C及B族。发热高、中毒症状重的早期病人,可考虑肌注丙种球蛋白制剂,每天3~6ml,连续2~3天,重症病人可予强的松口服或氢化可的松静滴,一般用3~5日,继发感染时加用抗菌药物。
2.呼吸障碍的处置:重症病人常出现呼吸障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,总是是引起死亡的主因。第一要分清呼吸障碍是什么原因,积极抢救。需要维持呼吸道畅通,对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂,以免加重呼吸及吞咽困难。及早使用抗菌药物,预防肺部继发感染,密切注意血气变化和电介质紊乱,随时予以纠正。
延髓麻痹发生吞咽困难时应将病人头部放低,取右边卧位,并将床脚垫高使与地面成20~30度角,以利顺位导流;加大吸痰,维持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由胃管提供。单纯吞咽困难引起的呼吸障碍,禁忌使用人工呼吸器。
脊髓麻痹影响呼吸肌功能时,应使用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时,应尽快行气管切开术,同时使用气管内加压人工呼吸。呼吸中枢麻痹时,应用人工呼吸器辅助呼吸,并给予呼吸开心剂。循环衰竭时应积极处置休克。
3.静脉注射50%葡萄糖液加维生素C1~3克,每天1~2次连续数日,以减轻神经水肿。
4.对发热较高,病情进展飞速者,可使用丙种球蛋白肌注。
5.肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷,以增进血液循环,口服镇静剂,必要时服盐酸哌替啶及可待因,减轻疼痛和降低肌痉挛。
6.肾上腺皮质激素
(二)促进瘫痪的恢复
1.病人应躺在有床垫的硬板床上,注意瘫痪肢体的护理,防止外伤受压,置于舒适的功能地方,以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留时,要适合给予灌肠和导尿。
2.中药治疗可使用独活寄生汤加减。
3.呼吸障碍及吞咽困难的处置,循环衰竭的防治。
4.促进神经传导功能的恢复。
促进神经传导机能的药物如地巴唑、如兰他敏等,成效不显,现在极少应用。在热退尽、瘫痪不再进行时,及早使用以下各种疗法:
⑴针灸治疗:适用于年龄小,病程短,肢体萎缩不明显者。可依据瘫痪部位取穴,上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪,每次选2~3穴。下肢常选腰脊旁开1寸处,环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等,依据瘫痪肢体所涉及的主要肌群,选有关穴位3~4个,每次可更换轮流进行,天天1次,10~15次为一疗程,二疗程之间相隔3~5天。开始治疗时用强刺激获得疗效后改中刺激,巩固疗功用弱刺激。可用电针或水针,每次选1~2穴位注射维生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂),每穴0.5~1.0ml.
⑵推拿疗法:在瘫痪肢体上以滚法来回滚8~10分钟,按揉松弛关节3~5分钟,搓有关脊柱及肢体5~6遍,并在局部以擦法擦热,每天或隔日1次,可教家属在家进行。
⑶功能训练:瘫痪重不可以活动的肢体,可先按摩、推拿,促进患肢血循环,改变肌肉营养及神经调节,增强肌力。患肢能作轻微动作而肌力极差者,可助其作伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时,鼓励病人作自动运动,进行体育疗法,借用体疗工具训练肌力和矫正畸形。
⑷理疗:可使用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促进病肌松弛,增进局部血流和炎症吸收。
⑸其他:可用拔火罐(火罐、水罐、气罐)及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复。另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力。畸形肢体可使用木板或石膏固定,与用手术矫治。

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